Wahrnehmungen und Erfahrungen von Medizinstudenten mit Unhöflichkeit: eine qualitative Studie

BMC Medical Education Band 23, Artikelnummer: 404 (2023) Diesen Artikel zitieren

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Unhöflichkeit ist unhöfliches, abweisendes oder aggressives Verhalten am Arbeitsplatz. Im Gesundheitswesen nimmt die Unhöflichkeit zu, wobei Minderheitengruppen am stärksten gefährdet sind. Medizinstudenten sind während ihres Praktikums besonders anfällig für Unhöflichkeit, was sich nachteilig auf das Lernen und die psychische Gesundheit der Studenten auswirkt. Daher untersuchte diese Studie die Wahrnehmungen und Erfahrungen von Unhöflichkeit durch medizinisches Personal unter Medizinstudenten.

Eine qualitative Online-Fragebogenstudie mit thematischer Analyse. Zwischen Mai und Juni 2022 wurden Studierende der 3. bis 5. Klasse bzw. Studierende einer großen medizinischen Fakultät in den West Midlands rekrutiert. Qualitative Freitextfragen untersuchten die Erfahrungen der Studierenden mit Unhöflichkeit durch Gesundheitspersonal in den letzten 12 Monaten und Maßnahmen als Reaktion auf Unhöflichkeit. Die Daten wurden mittels thematischer Analyse analysiert. Alle Forscher waren sich einig, dass die thematische Sättigung bei 50 Antworten erreicht wurde, wobei alle Jahrgänge vertreten waren.

Es wurden fünf Kernthemen identifiziert: Missbrauch der Hierarchie; Ausschluss; Diskriminierung; Reaktion auf Unhöflichkeit; Handlungshindernisse. Die Teilnehmer berichteten über eine Reihe unhöflicher Verhaltensweisen des Personals, darunter Spott, Ausgrenzung und Diskriminierung. Diskriminierende Unhöflichkeit zielte auf geschützte Merkmale von Schülern ab, darunter Rasse, Geschlecht, sexuelle Orientierung und Behinderung. Als Reaktion auf das Erleben oder Beobachten von Unhöflichkeit variierten die Teilnehmer ihre bevorzugte Vorgehensweise. Viele betrachteten eine formelle Eskalation an leitende Mitarbeiter als vorteilhafte Maßnahme. In der Zwischenzeit würden andere Teilnehmer ihre Bedenken nicht eskalieren lassen und stattdessen mit Unterstützung durch Gleichaltrige oder Verbündeten reagieren. Deutliche Barrieren hielten die Schüler davon ab, Unhöflichkeit, einschließlich mangelndes Selbstvertrauen, anzuprangern oder zu melden; Versäumnisse und Ängste vor Meldesystemen; und wahrgenommene Schwere des Missbrauchs.

Unsere Ergebnisse zeigen die ausgeprägte Unhöflichkeit von Medizinstudenten bei klinischen Praktika, die häufig durch eine missbräuchliche Hierarchie am Arbeitsplatz aufrechterhalten wird. Während die Schüler erkennen, wie wichtig es ist, unhöfliches Verhalten zu melden, stellen die Hindernisse für die Meldung unerkannte Unhöflichkeit, psychologische Konsequenzen und fehlerhafte Meldesysteme dar. Um toxische Bildungsumgebungen zu reformieren, empfehlen wir medizinischen Fakultäten, formelle Höflichkeitsschulungen in den Lehrplan zu integrieren und zugängliche, unterstützende Berichtssysteme neu zu strukturieren.

Peer-Review-Berichte

Unhöflichkeit am Arbeitsplatz wurde erstmals von Andersson und Pearson konzipiert [1] und wurde seitdem im Gesundheitswesen umfassend dokumentiert [2]. Unhöflichkeit wird allgemein als unhöfliches, aggressives oder abweisendes Verhalten mit mehrdeutiger Interpretation verstanden, das gegen die Erwartungen am Arbeitsplatz verstößt [1, 3]. Beispiele für unhöfliches Verhalten sind: öffentliche Demütigung; herablassende Sprache; herabwürdigend; andere ignorieren [4]. Diskriminierung aufgrund eines geschützten Merkmals fällt ebenfalls unter den Begriff der Unhöflichkeit, die als „selektive Unhöflichkeit“ bezeichnet wird [5].

In den letzten Jahren wurde von einer zunehmenden Unhöflichkeit von Beschäftigten im Gesundheitswesen (HCWs) berichtet, wie sich daran zeigt, dass 18,7 % der NHS-Mitarbeiter im Jahr 2021 Belästigung, Missbrauch oder Mobbing durch einen Kollegen erlebten [6]. Solche Vorfälle sind selten isoliert und können mehrmals pro Woche auftreten [7]. Bestimmte Minderheitengruppen sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt, wobei ein größerer Anteil behinderter (+ 8,7 %) und Angehöriger ethnischer Minderheiten (+ 5,1 %) über Unhöflichkeit berichtet als ihre jeweiligen nichtbehinderten und weißen Kollegen [6]. Ein aktueller Bericht der British Medical Association ergab, dass 76 % der Ärzte weit verbreiteten Rassismus ausgesetzt sind, was viele dazu veranlasste, darüber nachzudenken, den Beruf ganz aufzugeben [8].

Es ist allgemein bekannt, dass Unhöflichkeit die klinische Leistung, die Patientensicherheit und das Wohlbefinden des Personals gefährdet. Unhöfliches Verhalten beeinträchtigt die Leistung sowohl der Empfänger [9] als auch der Zuschauer [10] und gipfelt in einer mangelhaften Teamzusammenarbeit [11]. Dies wiederum gefährdet die Patientensicherheit und wird immer wieder mit unerwünschten „iatrogenen“ Ereignissen wie medizinischen Fehlern und Todesfällen in Verbindung gebracht [12, 13]. Darüber hinaus besteht für Angehörige der Gesundheitsberufe bei wiederholter Unhöflichkeit das Risiko von psychischem Stress [7], Mitgefühlsermüdung und anschließendem Burnout [14].

Medizinstudenten sind während ihres Praktikums besonders gefährdet, Unhöflichkeiten seitens anderer medizinischer Fachkräfte zu ausgesetzt zu sein. Dies ist vor allem auf häufige Rotationswechsel und die Arbeit mit unbekanntem Personal zurückzuführen. Durch die Hierarchie im Gesundheitswesen sind Schüler außerdem häufiger unhöflichem Verhalten ausgesetzt als ihre Senioren, die durch den Status relativ geschützt bleiben [7, 15]. Studien deuten durchweg darauf hin, dass Medizinstudenten häufig unhöfliche Verhaltensweisen erfahren oder beobachtet haben [16,17,18,19], die üblicherweise von erfahrenen Tätern begangen werden [20]. Diese Vorfälle werden von Studierenden weitgehend nicht gemeldet, da sie Angst vor Auswirkungen in einer hierarchischen Lernumgebung haben [17]. Unhöflichkeit hemmt nicht nur das klinische Lernen, sondern kann auch zu psychischer Belastung und Burnout führen [22, 23]. Vorhandene Beweise offenbaren einen versteckten Lehrplan, der Medizinstudenten dazu bringt, unhöfliches Verhalten zu erwarten und möglicherweise vorzuleben [17], wodurch das Risiko einer Fortsetzung der unhöflichen Arbeitskultur und ihrer daraus resultierenden negativen Auswirkungen besteht.

Bisher gibt es nur begrenzte Diskussionen über die Wahrnehmung und qualitativen Erfahrungen von Unhöflichkeit innerhalb der britischen Medizinstudentenpopulation. Dennoch verdeutlichen die schädlichen Auswirkungen von Unhöflichkeit auf das Lernen und die psychische Gesundheit von Schülern, dass weitere Forschung erforderlich ist. Die Identifizierung der Art der von Schülern erlebten Unhöflichkeit ist für die Entwicklung eines größeren Bewusstseins für Höflichkeit und zugänglicher Meldesysteme von entscheidender Bedeutung. Daher wird diese Studie die Erfahrungen mit Unhöflichkeit von HCWs unter britischen Medizinstudenten untersuchen.

Unsere Ziele sind:

Entdecken Sie die Erfahrungen mit Unhöflichkeit von Mitarbeitern unter Medizinstudenten bei klinischen Praktika.

Erkunden Sie die Handlungen und das Meldeverhalten von Medizinstudenten nach unhöflichem Verhalten.

Informieren Sie über Empfehlungen zur Sensibilisierung für Höflichkeit in der medizinischen Ausbildung und in den Meldesystemen für Studierende.

Ein qualitatives Online-Fragebogenstudiendesign, das eine thematische Analyse verwendet, um eine eingehende Untersuchung der Wahrnehmungen und Erfahrungen von Unhöflichkeit bei Medizinstudenten zu ermöglichen. Der Studienort war eine große medizinische Fakultät in den West Midlands, die Bachelor-, Master- und Intercalation-Programme anbot. Die Jahre 3–5 stellen die „klinischen“ Jahre dar, in denen die Ausbildung im Krankenhausumfeld erfolgt.

Viele bestehende Instrumente zur Beurteilung der Unhöflichkeit sind quantitativer Natur und nicht geeignet, die individuellen Erfahrungen und nachfolgenden Handlungen von Opfern zu untersuchen [24]. Daher wurde ein qualitativer Fragebogen entwickelt, dessen Fragen sich auf die Erfahrungen und Handlungen der Teilnehmer beziehen. Dies wurde durch Incivility-Literatur und das Fachwissen von AB gestützt, der bereits über Forschungserfahrung in diesem Bereich verfügt [17, 18, 25, 26]. Dies wurde unter Medizinstudenten getestet, um sicherzustellen, dass die Fragen angemessen und umfassend waren. Änderungen wurden basierend auf dem Feedback der Piloten vorgenommen. Der abschließende Fragebogen enthielt qualitative Freitextfragen, die die Erfahrungen der Teilnehmer mit Unhöflichkeit in den letzten 12 Monaten und ihre Reaktionen als Reaktion auf Unhöflichkeit untersuchten.

Studierende der Klassen 3–5 (einschließlich der interkalierenden) wurden über soziale Medien, E-Mail-Bulletins und von Studierenden geführte Vereine rekrutiert. Es wurden Studieninformationen bereitgestellt und die Einverständniserklärung aller Teilnehmer eingeholt. Den Teilnehmern wurde ihre Vertraulichkeit zugesichert und dass sie anhand der bereitgestellten Daten nicht identifizierbar wären. Die Forschungsethikkommission der MBChB University of Birmingham genehmigte die Ausnahme für die ethische Genehmigung und stellte während des gesamten Forschungsprozesses Leitlinien zur Verfügung.

Der auf Microsoft Forms gehostete Online-Fragebogen wurde zwischen Mai und Juni 2022 an berechtigte Studierende verteilt. Insgesamt 50 Teilnehmer füllten den Fragebogen aus. Zu diesem Zeitpunkt waren sich alle Forscher einig, dass die thematische Sättigung erreicht war und die Rekrutierung gestoppt wurde [27].

Die Fragebogendaten wurden in Microsoft Excel importiert und auf einem sicheren Server gespeichert. Die Daten wurden mithilfe der thematischen Analysemethode von Braun und Clarke mit einem induktiven Ansatz analysiert [28]. Diese Analyse erfolgte gleichzeitig mit der Datenerfassung und gewährleistete eine iterative Praxis, bis die Datensättigung erreicht war und keine neuen Daten generiert wurden [28]. LG analysierte alle Antworten auf den Fragebogen unabhängig und erstellte vorläufige Codes je nach Inhalt. Codes wurden nach der Analyse neuer Daten immer wieder weiterentwickelt und verfeinert. Neben regelmäßigen Forschergesprächen überprüfte AB unabhängig die codierten Fragebogenantworten. LG verwendete einen ständigen Vergleich [29], um vorläufige Themen anhand beobachteter Datenmuster zu identifizieren. Beide Forscher verfeinerten die endgültigen beschreibenden Themen weiter und einigten sich darauf.

Es wurde anerkannt, dass das sensible Thema und die Offenlegung von Unhöflichkeit bei den Teilnehmern Bedenken hervorrufen könnten. Daher wurden bei der Studienausschreibung und beim Ausfüllen des Fragebogens eindeutig Informationen bereitgestellt, die die Studierenden auf Gesundheitsdienste aufmerksam machten.

Zwischen Mai und Juni 2022 füllten insgesamt 50 Medizinstudierende den Fragebogen aus. Die von den Teilnehmern vertretenen Jahrgangsgruppen sind in Tabelle 1 beschrieben. Berichte über Unhöflichkeit in den letzten 12 Monaten wurden von 84 % der Teilnehmer (n = 42) gemeldet.

Die thematische Analyse der qualitativen Antworten, die sich auf die Erfahrungen der Teilnehmer in den letzten 12 Monaten beziehen, identifizierte fünf Hauptthemen: Missbrauch der Hierarchie; Ausschluss; Diskriminierung; Reaktion auf Unhöflichkeit; Handlungshindernisse. Diese werden im Folgenden mit begleitenden Zitaten beschrieben.

Zweiundzwanzig Studenten berichteten über Unhöflichkeit aufgrund der Hierarchie im Gesundheitswesen, die es dem Personal erleichterte, ihr Dienstalter auf missbräuchliche Weise zu behaupten, wie dieser Teilnehmer angibt:

„Mir wurde gesagt, ich solle eine Untersuchungseinheit verlassen, da ich die Ärzte ausbremsen und im Weg stehen würde. Das wurde von einem leitenden Arzt zu einem Assistenzarzt gesagt, der gerne von mir beschattet und unterstützt wurde, aber das war nicht der Fall.“ hat es mir sogar direkt gesagt“ (P7, Fünftklässler).

Die Unhöflichkeit seitens hochrangiger HCWs, die in dieser Hierarchie agierten, beinhaltete häufig Bemerkungen, die die Kompetenzen der Studierenden herabwürdigten:

„[Ich] wurde als dumm bezeichnet und ausgelacht, wenn mir der Arzt gesagt hätte, ich solle keine Fertigkeiten machen, weil ich eindeutig inkompetent sei“ (P27, Viertklässler).

Die Verspottung von Studenten und anderen Mitarbeitern war eine weitere Form der Unhöflichkeit, die von den Teilnehmern beschrieben wurde. Bei diesen Berichten handelte es sich oft um eine öffentliche Darstellung der Demütigung, die sich an ein breiteres Publikum von Patienten und/oder Mitarbeitern richtete:

„Ich erinnere mich an einen Chirurgen, der mir sagte, dass ich vor meiner Firma [anderen Studenten] und dem Patienten kein guter Arzt sein würde, nachdem ich vergessen hatte, ein paar Fragen in der Anamnese zu stellen“ (P13, drittes Jahr).

Auch hier ging ein solches Verhalten mit einer Schwächung der Fähigkeiten und des Selbstvertrauens der Schüler einher.

Neben aktivem unhöflichem Verhalten berichteten 12 Teilnehmer über das Erleben von Unhöflichkeit in Form von Ausschluss oder Entlassung. Beim Besuch klinischer Umgebungen, oft für wichtige und vorgeschriebene Lernmöglichkeiten, wurden Studierende mit ablehnendem Verhalten konfrontiert:

„[Ich] ging auf eine Station und erwartete, dass mir geholfen würde, bat sehr höflich einen Arzt, uns zu helfen – sie sah uns nicht einmal an und sagte: ‚Gehen Sie und fragen Sie den anderen Arzt‘, sie war sehr, sehr abweisend, sehr feindselig. sehr unhöflich und sehr entmutigend“ (P24, drittes Jahr).

Einige Studierende wurden völlig ignoriert, wie dieser Teilnehmer angibt:

„Ärzte und Krankenschwestern scheinen mich zu ignorieren, wenn ich um Hilfe oder Hilfe bei Aufgaben bitte“ (P19, drittes Jahr).

Die am häufigsten gemeldete Unhöflichkeit war diskriminierender Natur und bezog sich auf geschützte Merkmale wie Geschlecht, Rasse, Alter, Religion und Behinderung. Fünfzehn Studenten beschrieben Berichte über Rassismus, Sexismus, Homophobie oder Behindertenfeindlichkeit durch andere HCWs:

„Medizinstudent implizierte, dass ein internationaler Medizinstudent dorthin zurückkehren sollte, wo er herkommt, und nicht hier trainieren sollte“ (P4, drittes Jahr).

„Eine Beraterin, die Witze darüber macht, dass Frauen bei den Olympischen Spielen gut im Curling sein würden, weil sie gut darin sind, zu Hause herumzufegen“ (P30, Fünftklässler).

Ableistisches Verhalten beinhaltete die Objektivierung der Teilnehmer als „Praxispatienten“, wobei ein Teilnehmer von einem Lehrarzt als „die beschädigte Ware“ (P11, viertes Jahr) beschrieben wurde. Diese Diskriminierung erniedrigte die Studierenden oft, indem sie ihre Fähigkeiten, Ärzte zu werden, in Frage stellte:

„…Krankenschwestern und Ärzte haben mir gesagt, ich solle über einen anderen Beruf nachdenken. Ein Arzt sagte mir, dass Patienten nicht wollen, dass sich Patienten um sie kümmern.“ (P49, viertes Jahr).

Ein Teilnehmer betonte, dass seine gelebte Erfahrung selektiver Unhöflichkeit auf sich überschneidenden geschützten Merkmalen beruhte:

„Die Intersektionalität von Behinderung, Rasse und Religion kann dazu führen, dass die Unterbringung zu einem Ort ständigen Mobbings wird. Ich bin immer nervös.“ (P48, viertes Jahr).

Nach einem Vorfall von Unhöflichkeit gaben 50 % der Teilnehmer mangelndes Selbstvertrauen zum Handeln an. Nur drei Studenten berichteten gegenüber der Führungsebene über unhöfliches Verhalten, das sie beobachtet oder erlebt hatten. Auf die Frage, wie sie auf künftige Unhöflichkeit reagieren würden, nannten 26 Teilnehmer eine Eskalation an leitende Mitarbeiter als am besten geeignet:

„Idealerweise sollte das Verhalten gemeldet werden oder Hilfe gesucht werden, um es zu beheben“ (P39, interkalierend zwischen 3. und 4. Klasse).

Achtzehn Teilnehmer gaben an, dass sie den Wunsch äußerten, mit Gleichaltrigenunterstützung oder Verbündeten zu reagieren, statt eskalierende Maßnahmen zu ergreifen. Nach einem unhöflichen Ereignis war die Bereitstellung oder Suche nach Unterstützung durch Gleichaltrige der bevorzugte erste Schritt, bevor alternative Maßnahmen in Betracht gezogen wurden. Einige Studierende gaben jedoch an, dass sie ihre Bedenken danach nicht weiter eskalieren würden:

„Ich würde versuchen, mit Freunden darüber zu sprechen, wie ich mich fühle. Ich glaube nicht, dass ich es der medizinischen Fakultät melden würde.“ (P19, drittes Jahr).

Andere Teilnehmer beschrieben verschiedene Formen der Verbündetenschaft, darunter das direkte Anfechten von unhöflichem Verhalten „auf höfliche Weise“ (P32, fünftes Jahr), das Entfernen „der betroffenen Person aus der Situation“ (P4, drittes Jahr) oder die Unterstützung von Opfern, „bei ihnen Bericht zu erstatten“. die Bachelor-Abteilung“ (P42, viertes Jahr).

Obwohl viele Teilnehmer aktive Reaktionen auf Unhöflichkeit beschrieben, ist es wichtig hervorzuheben, dass fast 50 % der Schüler Hindernisse für die Infragestellung oder Meldung von Unhöflichkeit nannten. Emotionale Erschöpfung hält Schüler davon ab, Missbrauch zu melden, insbesondere nach wiederholter Exposition:

„Meine persönlichen Erfahrungen haben meine Belastbarkeit und emotionale Stärke geschwächt. Ich bezweifle, dass ich in der Lage wäre, Maßnahmen zu ergreifen, um mich selbst zu verteidigen.“ (P11, viertes Jahr).

Dies hat dazu geführt, dass einige Teilnehmer Unhöflichkeit als Status quo der medizinischen Ausbildung akzeptierten:

„Zu diesem Zeitpunkt bin ich so erschöpft. Ich würde es wahrscheinlich als Teil der Einstufung akzeptieren und weitermachen.“ (P48, viertes Jahr).

Weitere Hindernisse für die formelle Meldung von Unhöflichkeit waren wahrgenommene negative Auswirkungen und Versäumnisse bestehender Unterstützungssysteme. Ein Teilnehmer gab an, dass seine Reaktion auf Unhöflichkeit wie folgt aussehen würde:

„Weinen Sie, denn was können Sie sonst tun, wenn ein 60-jähriger Arzt Sie herabwürdigt? Sie bekommen Ärger, weil Sie sich zu Wort melden“ (P27, Viertklässler).

Unterdessen beschrieben andere einen Mangel an Maßnahmen seitens Bildungseinrichtungen (z. B. Krankenhaus- oder Universitätspersonal), insbesondere wenn das Verhalten als „geringfügige“ Aggression wahrgenommen wird:

„[Es] hat nicht das Gefühl, dass sie dir viel helfen werden, es sei denn, es ist schwerwiegend“ (P31, Fünftklässler).

Dies hält Studierende davon ab, Bedenken zu äußern.

Der Kontext eines unhöflichen Vorfalls wurde wiederholt als ausschlaggebend für die Reaktion einer Person hervorgehoben. Acht Teilnehmer diktierten ihr Handeln anhand einer gleitenden Skala der Schwere des Verhaltens, wobei selbst identifizierte „schwerwiegende“ Vorfälle eine Eskalation rechtfertigten:

„Hängt davon ab, wie schlimm es ist. Wenn ich zum Beispiel ignoriert werde, ist die Wahrscheinlichkeit geringer, dass ich Maßnahmen ergreife. Wenn ich aber Zeuge von Unhöflichkeit gegenüber anderen Menschen werde, insbesondere aufgrund geschützter Merkmale, würde ich das auf jeden Fall melden und versuchen, die Person zu unterstützen.“ (P44, viertes Jahr).

Die Identität des Opfers bot einen anderen Kontext für andere Teilnehmer, die sich befähigt fühlten, Gleichaltrige, aber nicht sich selbst, zu unterstützen:

„Wenn es einen Freund betreffen würde, würde ich ihn dabei unterstützen, die Leitlinien der medizinischen Fakultät zu befolgen. Ich selbst habe wenig Vertrauen in das System und weiß, dass dies Teil der Medizin ist.“ (P49, viertes Jahr).

Diese Ergebnisse zeigen, dass Unhöflichkeit eine häufige Erfahrung britischer Medizinstudenten bei klinischen Praktika ist, einschließlich Spott, Demütigung, Entlassung und Diskriminierung. Dies steht im Einklang mit der wachsenden Zahl von Beweisen, die auf ein hohes Maß an Unhöflichkeit unter Medizinstudenten hinweisen [19, 30, 31, 32].

Wir gehen davon aus, dass Medizinstudierende in klinischen Praktika zusätzlich zu denen anderer HCWs besonders anfällig für Unhöflichkeit sind. Vorhandene Daten berichten von einer alarmierend hohen Misshandlung von Schülern [19, 30, 31, 32], die die wahren Zahlen offenbar unterschätzt [19]. Dieses größere Risiko ist wahrscheinlich auf das Zusammentreffen von Faktoren zurückzuführen, die für die Identität des Studierenden spezifisch sind. Das Machtungleichgewicht, das die Begegnungen zwischen Lehrern und Schülern bestimmt, bietet einen Nährboden dafür, dass Unhöflichkeit auftritt und unangefochten bleibt. Darüber hinaus kommt es bei häufigen Praktika dazu, dass Studierende in neuen und unbekannten Umgebungen arbeiten, ohne dass sie jemals die Möglichkeit haben, sich vollständig in das Gesundheitsteam zu integrieren. Auch dies führt dazu, dass Studierende anfällig für Unhöflichkeit sind und nicht über die Mittel verfügen, um Unterstützung zu suchen oder ihre Bedenken zu eskalieren.

Der Missbrauch der Hierarchie bildet einen roten Faden zwischen den Erfahrungen der Teilnehmer mit Unhöflichkeit. Statusunterschiede machen Schüler zu bequemen Zielen von Unhöflichkeit und halten gleichzeitig die Opfer davon ab, ihr Verhalten herauszufordern oder Unterstützung zu suchen. Die von Medizinstudenten gemeldeten Unhöflichkeitsraten sind vergleichbar mit denen von jungen Ärzten [17, 33]. Angesichts der Tatsache, dass beide Gruppen am Arbeitsplatz eine ähnliche „Junior“-Identität haben, deutet dies weiter darauf hin, dass Hierarchie zu Unhöflichkeit führt. Tatsächlich wurde ein versteckter Lehrplan der Hierarchieakzeptanz und der anschließenden emotionalen Abstumpfung [34] als Hauptursache für Unhöflichkeit und unzureichende Berichterstattung in der medizinischen Ausbildung identifiziert [19]. Unhöfliche Handlungen schaffen eine Möglichkeit, Hierarchie zu erlernen und zu stärken [34].

Erfahrungen mit selektiver Unhöflichkeit, die auf die geschützten Eigenschaften von Schülern abzielte, machten den Großteil der gemeldeten Unhöflichkeit aus. Die Berichte der Teilnehmer über Diskriminierung umfassten Rassismus, Sexismus, Behindertenfeindlichkeit und Homophobie. Dies spiegelt die umfangreiche Dokumentation von Diskriminierung als weit verbreitetes Phänomen in der medizinischen Ausbildung wider [18, 35,36,37,38]. Unsere Erkenntnisse zum Thema Rassismus sind angesichts der jüngsten Berichte über rassistische Belästigungen an britischen medizinischen Fakultäten besonders aktuell [8, 39]. Ein früher und wiederholter Kontakt mit Diskriminierung könnte Studierende dazu veranlassen, alternative Karrierewege in Betracht zu ziehen und den Beruf aufzugeben.

Es ist wichtig, diese Erfahrungen von Unhöflichkeit im Rahmen der Intersektionalität zu betrachten, wie sie erstmals von der schwarzen Feministin Kimberlé Crenshaw theoretisiert wurde [40], um die strukturellen Prozesse, die unhöfliches Verhalten und die Erfahrungen der Opfer antreiben, vollständig zu beleuchten [41]. Obwohl ein Teilnehmer auf Intersektionalität verwies, berücksichtigen unsere Ergebnisse die Intersektionalität nicht und wir können uns nicht zu ihrem Einfluss auf die Marginalisierung der Teilnehmer äußern. Zukünftige Forschung muss sich von der Berichterstattung über Diskriminierung in einem isolierten Kontext lösen und stattdessen die Intersektionalität von Unhöflichkeit berücksichtigen, indem sie die Schichtung von Erfahrungen untersucht.

Unsere Erkenntnisse über die ausgeprägte Unhöflichkeit von Medizinstudenten sind besorgniserregend, wenn man die Auswirkungen auf das psychische Wohlbefinden der Opfer betrachtet. Es ist bekannt, dass missbräuchliches Verhalten sich negativ auf das Selbstwertgefühl und das Selbstvertrauen der Studierenden in Bezug auf ihre berufliche Identität auswirkt [16]. Unerwünschte psychologische Folgen, darunter Angstzustände, Niedergeschlagenheit, Alkoholismus und Selbstmordgedanken, wurden ebenfalls mit schwerer Belästigung in Verbindung gebracht [42, 43]. Wiederholter Kontakt mit Unhöflichkeit trägt wahrscheinlich zum Burnout bei Schülern bei, da es zu emotionaler Erschöpfung und Depersonalisierung kommt [23]. Dieser Zusammenhang zwischen Unhöflichkeit und Burnout gewinnt zunehmend an Bedeutung, da die Burnout-Rate bei Schülern kontinuierlich über 50 % steigt [44, 45]. Unhöflichkeit könnte bei der Erschöpfung der Studenten und dem daraus resultierenden vorzeitigen Ausscheiden aus dem Arztberuf eine noch schlimmere Rolle spielen.

Es ist wichtig, die allgegenwärtige Natur von Unhöflichkeit im Grundstudium hervorzuheben, da 84 % der Teilnehmer Unhöflichkeit erleben oder beobachten. Neben zuvor häufigen Berichten über Unhöflichkeit [31, 32] deuten unsere Ergebnisse auf eine schädliche Kultur innerhalb der Gesundheitsausbildung hin, die Schüler dazu bringt, Unhöflichkeit zu akzeptieren, zu erwarten und zu praktizieren. Um am feindseligen Arbeitsplatz zu überleben, übernehmen die Studierenden die missbräuchlichen Einstellungen und Verhaltensweisen der Vorgesetzten [46]. Die studentische Erfahrung mit Unhöflichkeit kreist über Generationen hinweg, wobei Opfer zu Tätern werden [47]. Darüber hinaus wird den Schülern ein ergänzender Lehrplan zum Schweigen, zur Selbstaufopferung und zur toxischen Widerstandsfähigkeit angesichts von Misshandlungen beigebracht [19]. Trotz des wachsenden Bewusstseins für die problematische medizinische Kultur und der Gegenbemühungen von Bildungseinrichtungen [48] muss dieser Teufelskreis noch durch einen notwendigen generationsübergreifenden Wandel durchbrochen werden.

Als Reaktion auf das Erleben oder Beobachten von Unhöflichkeit nannten die Teilnehmer am häufigsten die Meldung des Vorfalls an leitende Mitarbeiter als ihre bevorzugte Vorgehensweise. Allerdings beschrieben 50 % der Teilnehmer einen Mangel an Selbstvertrauen, der sie daran hindert, sich zu äußern und zu handeln. Aufgrund der Hürden einer formellen Eskalation wurden die Unterstützung durch Gleichaltrige, aktive Zuschauer und Verbündete als Alternativen hervorgehoben. Dies ist nicht überraschend, wenn man bedenkt, dass substanzielle Belege dafür vorliegen, dass Gleichaltrige die von Studierenden am häufigsten gesuchte Unterstützungsquelle sind [49].

Die Unterberichterstattung über Unhöflichkeit im Gesundheitswesen ist ein potenziell verheerendes Phänomen, von dem Medizinstudenten und Minderheitengruppen unverhältnismäßig stark betroffen sind [50]. Einem Bericht aus dem Jahr 2018 zufolge fühlten sich nur 43 % der Studierenden sicher, Vorfälle von Unhöflichkeit zu melden [50]. Die von den Teilnehmern beschriebenen Hindernisse bei der Meldung erklären diese Kluft zwischen gemeldeten und erlebten Vorfällen. Die Herausforderungen bei der Meldung von Unhöflichkeit ergeben sich aus ihrer mehrdeutigen Natur [1], deren Feinheiten die Opfer weiter untergraben und entmachten. Dies könnte die Wahrnehmung der Teilnehmer erklären, dass die Misshandlung nicht schwerwiegend genug war, um Unterstützung oder Eskalation zu rechtfertigen. Unhöflichkeit wird dadurch definiert, wie etwas gehört oder gefühlt wird, und daher kann es naturgemäß schwierig sein, es zu erkennen und zu melden.

Die psychologischen Auswirkungen von Unhöflichkeit erleichtern, wie bereits erwähnt, die Akzeptanz unhöflichen Verhaltens als Status quo. Die belastenden emotionalen Folgen lassen den Opfern in einer Zeit der Verletzlichkeit kaum Raum, über ihre Erfahrungen zu berichten. Dies verdeutlicht das Versagen bestehender Meldesysteme, die den Opfern die Pflicht auferlegen, Maßnahmen einzuleiten. Eine Berichterstattung wird unter Medizinstudierenden weithin als zwecklos angesehen [42]; eine Wahrnehmung, die unsere Teilnehmer aufgrund früherer negativer Erfahrungen teilen. Für diejenigen, die formelle Möglichkeiten der Berichterstattung in Betracht ziehen, hindert die Angst vor negativen Auswirkungen die Studierenden daran, Bedenken zu äußern, [51] einschließlich: weitere Unhöflichkeit zu bekämpfen; negativ beeinflusste Noten; oder längeres Leiden [20]. Zusammengenommen fördern diese Faktoren eine Kultur des Schweigens, die die Schüler davon abhält, sich zu Wort zu melden.

Die weitreichende Natur von Unhöflichkeit und ihre potenziell schädlichen Auswirkungen auf Medizinstudenten verdeutlichen die dringende Notwendigkeit einer Verbesserung des Bewusstseins für Unhöflichkeit, von Meldesystemen und Gesundheitsdiensten. Als Bildungseinrichtungen, die für das Wohlergehen der Medizinstudenten verantwortlich sind, müssen medizinische Fakultäten und Lehrkrankenhäuser das Ausmaß der Unhöflichkeit, die ihre Studenten erfahren, offiziell anerkennen.

Die Reform der aktuellen toxischen Kultur erfordert teilweise einen Top-Down-Ansatz [52], bei dem Bildungsleiter respektvolle Lernumgebungen und sicherere Foren schaffen, um Bedenken zu äußern. Wir müssen auch mutige Räume schaffen, in denen diese Bedenken diskutiert werden können. Wir empfehlen die Integration von Höflichkeitstraining in den medizinischen Lehrplan, um das Bewusstsein für Höflichkeit bei den Studierenden zu stärken. Eine solche Schulung sollte: (i) Unhöflichkeit definieren; (ii) die Auswirkungen auf Opfer, Personal und Patienten untersuchen; (ii) Möglichkeiten diskutieren, sicher auf Unhöflichkeit zu reagieren; (iv) Wegweiser zur formellen Unterstützung. Die frühere Umsetzung ähnlicher Programme hat das Bewusstsein für Höflichkeit und das Selbstvertrauen der Teilnehmer, auf Unhöflichkeit zu reagieren, erfolgreich gesteigert [53, 54].

Darüber hinaus müssen medizinische Fakultäten ihre derzeitigen Systeme zur Meldung und Bearbeitung von Beschwerden umgestalten. Den Studierenden muss die Möglichkeit gegeben werden, anonym zu bleiben und sich aktiv am Antwortverfahren zu beteiligen [48]. Systeme könnten geplantes, regelmäßiges Feedback der Ärzte am Ende der Platzierungsrotationen einbeziehen, um Hindernisse und negative Konnotationen der Berichterstattung zu beseitigen [55]. Darüber hinaus muss die Meldeinfrastruktur eng mit den Gesundheitsdiensten zusammenarbeiten, um sicherzustellen, dass die Unterstützung für die Opfer sichtbar und zugänglich bleibt.

Zukünftige Forschungen sollten die Erfahrungen mit Unhöflichkeit und ihre Auswirkungen auf Medizinstudenten auf nationaler Ebene untersuchen und dabei qualitative Fokusgruppen oder Interviews nutzen, um die Komplexität des Themas zu untersuchen.

Unsere Studie weist mehrere Einschränkungen auf. Erstens ist die Stichprobe der Studie klein und stammt aus einer einzigen britischen medizinischen Fakultät, was die Übertragbarkeit unserer Ergebnisse einschränkt. Wir haben unseren eigenen qualitativen Fragebogen entwickelt, der nicht von externen Parteien getestet oder validiert wurde. Studierende, die Erfahrungen mit Unhöflichkeit gemacht hatten, nahmen möglicherweise eher teil, was unsere Daten möglicherweise in Richtung einer negativen Berichterstattung verzerrt hat. Im Gegensatz dazu mussten die Teilnehmer ihre Erfahrungen selbst als Unhöflichkeit bezeichnen, was die Misshandlung der Schüler möglicherweise unterrepräsentiert hat. Schließlich bot die Anonymität und Freiheit offener Fragen zwar ein sicheres Forum für den Austausch sensibler Antworten, diese Methodik verhinderte jedoch die Möglichkeit, umfangreichere Daten zu untersuchen und zu ermitteln. Folglich waren wir nicht in der Lage, den breiteren Kontext der Unhöflichkeit zu berücksichtigen, einschließlich Situationsdaten in Bezug auf Fachgebiet oder Umwelt.

Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass Medizinstudierende während ihrer klinischen Praktika ein hohes Maß an Unhöflichkeit durch HCWs erfahren, einschließlich Spott, Ausgrenzung und Diskriminierung. Die Hierarchie im Gesundheitswesen treibt sowohl diese Unhöflichkeit als auch die unzureichende Berichterstattung voran. Während die Schüler erkennen, wie wichtig es ist, unhöfliches Verhalten zu melden, halten mehrere Hindernisse die Schüler davon ab, Bedenken formell zu eskalieren und stattdessen die Unterstützung von Gleichaltrigen einzuholen. Falsche Vorstellungen von Unhöflichkeit, damit verbundene psychologische Herausforderungen und Fehler in den Meldesystemen tragen alle dazu bei, dass Unhöflichkeit nicht ausreichend gemeldet wird. Die schädlichen Auswirkungen von Unhöflichkeit auf das psychische Wohlbefinden der Schüler und die daraus resultierende Verstärkung einer toxischen Arbeitsplatzkultur verdeutlichen die Notwendigkeit eines systemischen Wandels neben der oben beschriebenen Schaffung mutiger Lernräume. Medizinische Fakultäten und Lehrkrankenhäuser werden ermutigt, einen kulturellen Wandel hin zu Respekt, Mitgefühl und Sicherheit für alle Studierenden herbeizuführen. Dies kann durch die Integration formaler Höflichkeitsschulungen in den medizinischen Lehrplan und die Umstrukturierung der Meldesysteme erreicht werden, um Zugangsbarrieren abzubauen und Opfer zu unterstützen.

Die im Rahmen der aktuellen Studie generierten Datensätze sind aufgrund des persönlichen Charakters des Themas nicht öffentlich zugänglich, können aber auf begründete Anfrage beim entsprechenden Autor angefordert werden.

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Wir möchten allen Teilnehmern für ihre Zeit und ihren wertvollen Input danken.

Es wurde keine finanzielle Unterstützung erhalten.

Birmingham Medical School, Universität Birmingham, Birmingham, Großbritannien

Louise Griffin

Musgrove Park Hospital, Somerset Foundation NHS Trust, Taunton, TA1 5DA, Großbritannien

Anna Baverstock

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LG und AB haben diese Studie konzipiert und zum Studiendesign beigetragen. LG erstellte einen Fragebogenentwurf, der von AB überprüft und bearbeitet wurde. LG analysierte alle Fragebogenantworten unabhängig und erstellte vorläufige Codes, die wiederholt weiterentwickelt und verfeinert wurden. AB überprüfte unabhängig die codierten Fragebogenantworten. Gemeinsam haben LG und AB die Codes verfeinert. LG identifizierte vorläufige Themen, die von beiden Autoren verfeinert und vereinbart wurden. LG und AB haben an der Ausarbeitung und Überarbeitung dieses Manuskripts mitgewirkt. Beide Autoren haben die endgültige Fassung gelesen und zur Einreichung freigegeben.

LG ist eine Studentin an der medizinischen Fakultät der University of Birmingham und daher persönlich an den Studienzielen beteiligt. AB ist eine Kinderärztin, deren Aufgabe es ist, sich um das Wohlergehen ihrer Kollegen zu kümmern. Dabei geht es darum, zu untersuchen, wie freundliche, zivile und integrative Kulturen ermöglicht werden können, einschließlich der Rolle von Verbündeten und wie Workshops das Verhalten in Bezug auf Höflichkeit verändern können.

Korrespondenz mit Louise Griffin.

Die Forschungsethikkommission der MBChB University of Birmingham genehmigte die Ausnahme für die ethische Genehmigung und gab während des gesamten Forschungsprozesses Orientierungshilfe. Von allen Teilnehmern wurde eine freiwillige Einverständniserklärung eingeholt, und es wurden eindeutig Informationen bereitgestellt, die den Schülern Hinweise auf Gesundheitsdienste gaben. Es wurden keine personenbezogenen Daten erhoben. Alle Methoden wurden in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki durchgeführt.

Unzutreffend.

Die Autoren geben an, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

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Nachdrucke und Genehmigungen

Griffin, L., Baverstock, A. Wahrnehmungen und Erfahrungen von Medizinstudenten mit Unhöflichkeit: eine qualitative Studie. BMC Med Educ 23, 404 (2023). https://doi.org/10.1186/s12909-023-04354-6

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Eingegangen: 29. Dezember 2022

Angenommen: 12. Mai 2023

Veröffentlicht: 05. Juni 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12909-023-04354-6

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